7月16日，在同济医院心脏大血管外科病房，徐女士术后复查，恢复不错，她一边和医生聊天一边微笑着说，真没有想到自己还有第二次的幸运，有意外有惊喜！

55岁的徐女士，湖北嘉鱼县人，很早下岗，身体不好的她，拿着600元的退休工资在老家操持家务。她的儿子很优秀，大学毕业后外派到国外工作。为了给儿子多攒点钱，两口子很节省，老公也赴外地打工。4月26日时，徐女士突然觉得心慌、胸闷，全身无力，简单的扫扫地后就会不停的咳嗽，全身无力感严重。

徐女士抱着侥幸的心理，“多一事不如少一事，可能就是感冒了，会慢慢的恢复的。”她一直坚持没有和外地打工的老公联系，就怕他们担心。慢慢的，徐女士发现自己无法平躺入睡，整个晚上只能坐着休息，这才不得以和老公联系，被紧急送到当地医院看诊，诊断为急性左心衰，需要马上转院。

徐女士不经嘀咕：难点自己的“心脏病“复发了？12年前，当时儿子正准备高考，而她却因“风湿性心脏病，急性心衰”急诊做了二尖瓣、主动脉瓣人工瓣膜置换术。当时她手术就花光了家里的所有的钱，还借了很多钱。她特别不愿意给家人增加麻烦。

转至同济医院心脏大血管外科住院后，副主任医师方泽民立即为徐女士申请了常规经胸心脏超声检查。发现主要问题是发生了二尖瓣位人工瓣膜瓣周漏，瓣周重度反流导致心脏显著扩大，徐女士左房前后径达到90毫米，是健康人的3倍！（正常成人左心房前后径<35毫米）。

方泽民医生介绍，徐女士还伴有房颤、心力衰竭和肺动脉高压，情况非常危急，需要立即再次手术进行修复。但是由于她心脏功能极差，155厘米身高的她体重只有34公斤，整个人看上去就很瘦弱，贫血、营养不良，来院时需要人搀扶着行走，如果为徐女士进行常规二次开胸手术不仅难度大，而且风险极高。在多次与科主任魏翔等教授一起讨论病情后，认为微创封堵手术是最佳手术方案，但前提是需要术前对瓣周漏的位置、大小以及周邻近组织结构的关系进行精准评估。

超声科主任邓又斌教授说，常规经胸心脏超声是经胸壁从前向后查看心脏的情况，检查会受到肋骨、胸壁及肺气等因素干扰，难以多角度地清晰“看”到某些细微的心脏结构病变情况；经食道心脏超声检查（TEE），是将超声探头置入食管通道从后向前扫查心脏，由于避开了胸壁、肋骨的遮挡，TEE可以180度观察心脏结构；高频超声探头在贴近心脏大血管的位置，能够更为细致地评估心脏、大血管的结构与功能的异常，尤其适用于瓣膜病、先天性心脏病以及左心耳病变的诊断。简单地说，经胸壁心脏彩超就像是隔着玻璃看物，看到了，但看不清，画面属于“标清“；而经食道超声图像是“贴“着看，画面属于”蓝光高清“，让诊断更明确、具体。

但是新的问题又来了，徐女士的整个身体状况极差，心率160次，急性左心衰竭，肺动脉高压等，随时都有可能出现生命危险。而经食道超声检查类似于胃镜检查，粗粗的探头从口腔里进出扭动，很多病人难以坚持配合完成这项检查，或者即使检查，由于不自主呛咳和恶心呕吐动作，也很难保证超声图像质量。而徐女士病情特殊，如果不实施麻醉，超声探头置入食道或检查过程中，由于应激反应，会诱发心衰恶化，危及生命。所以超声医生和患者都期望能在麻醉下完成这个检查。但是，摆在麻醉医生面前的难题是，患者病情危急，麻醉状态下心肺功能维持平稳非常困难，因此，麻醉风险极高。如果不做经食道超声检查，徐女士的根本没有手术机会，只能回家“保守”治疗，身体情况越来越恶化；而做经食道超声检查后，至少徐女士还有一线希望进行微创手术。

儿子特意从国外赶回来，守着妈妈，但徐女士此时很担心，她非常清楚自己的身体情况，她更不想为了自己的病，拖累了一家人。一直到她上台时，她还很犹豫也很害怕。徐女士回忆说，就在做检查的头天晚上她就做了个梦，梦见自己没有走下检查台。现在手术后仅一个月，自己恢复得这么好，人还长胖了，有40公斤了。

虽仅是一项检查，但难度并不比一台手术麻醉简单，心脏大血管外科、麻醉科、超声科多次会诊，仔细制定计划。徐女士一家人很忐忑，医生团队所有人也没有底，但只能成功，不能失败。麻醉科主任罗爱林教授说，这种麻醉镇静术既要保证让患者能平静深睡减少疼痛对她的刺激，又尽量保证患者自主呼吸等生理功能不受影响，达到一个微妙的平衡。尤其是像徐女士这样患有严重心脏病，体质虚弱的患者，真是“少一分则不够，多一点太危险”。在超声引导下为她建立了动脉血压监测，检查动脉血气，并备好强心药物持续泵注，甚至将除颤装置放在了检查台边……按常规一台心脏手术一样的标准，做好了各种药物和监测准备。在实时血压和心功能监测下，一点一点的给以镇静、镇痛药物，一边和徐女士聊天，一边观察药物反应，直到徐女士安然入睡。检查后几分钟徐女士就顺利苏醒，对刚才十五分钟发生的事情毫无记忆，而且没有任何不适感。在场的所有医护人员都由衷的松了口气。超声科医生从容对徐女士的心脏相关结构做了全面的扫查，并采用实时三维超声精准定位瓣周漏的位置与周邻组织关系。经过评估认为，徐女士可以考虑尝试应用微创封堵的手术方式解决心脏结构问题。

6月9日，一切准备就绪，心脏大血管外科主任魏翔教授在麻醉科、超声科的再次配合下为徐女士进行了经皮二尖瓣瓣周漏封堵术，手术非常顺利，整个手术30分钟。术后徐女士总算是可以安心地睡上一觉了，儿子放心地回到了工作岗位。

据悉，同济医院积极响应国家卫健委推广舒适化诊疗的号召，努力拓展多学科合作，提倡患者安全与舒适并重。今年4月，麻醉科主任罗爱林教授和超声科主任邓又斌教授一拍即合，在国内率先开展规模化镇静下（无痛）经食道超声检查，让患者能够在无记忆、无痛苦的状态下顺利完成检查，并在检查结束后迅速苏醒。患者经过多学科合作制定方案，全程享受舒适化、精细化医疗，在诊疗过程中安全、舒适。完善的术前评估，最佳的手术方案，最优质的治疗，从恢复质量、住院时间、经济成本、个人感受上都远超过常规处置。多学科合作，消除患者的不良就医体验，拓展医疗的广度和深度。也让患者接受更加人性化、更加合理的医疗服务。