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同济医院新生儿科、心脏大血管外科成功为极早早产儿实施动脉导管未闭结扎手术

资料来源:本站

发布者:宣传部

时间:2021-02-10

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2月10日,同济医院新生儿科与心脏大血管外科联手,为一名胎龄26周、体重780克的极早早产男婴成功修复了未闭合的动脉导管,这也是同济医院所进行的年龄最小,体重最小的一例动脉导管未闭结扎手术。

  这名患儿出生后4天发现动脉导管未闭,大小约3毫米,并出现新生儿窒息,新生儿呼吸窘迫综合征,于1月30日,到同济医院新生儿科住院。

  同济医院新生儿科主任陈玲教授介绍,动脉导管在胎儿期是维持正常胎儿循环的重要结构,出生后大多数足月儿会在生后48小时内生理性的关闭。早产儿由于发育不成熟,动脉导管未闭往往在出生后持续时间较长,甚至无法自然关闭。胎龄越小,体重越轻,动脉导管自然关闭的几率越小。动脉导管未闭的持续存在会使一部分血流通过动脉导管由主动脉进入肺动脉,血流由体循环分流到肺循环,使早产儿本就发育不成熟的肺部出现肺水肿,而体循环由于血流灌注不足,导致重要脏器缺血。严重者可导致早产儿呼吸衰竭,循环衰竭,多脏器功能受损。

      经过一段时间的药物治疗,该患儿的血压循环情况无改善,肾功能进行性恶化,并出现了严重并发症:肺水肿、心衰、肺出血而导致严重呼吸困难,一直靠呼吸机支撑。新生儿科陈玲教授团队一致认为,为改善孩子呼衰、心衰,进行手术迫在眉睫。

  由于出生胎龄小(26周),生后仅11天,目前纠正胎龄不到28周,患儿各脏器发育极不成熟,代偿功能差,随时可能出现心肺功能失代偿,需要术中及术后极为精细的管理。同时,患儿体重小,目前体重也仅为790克,相当于2个苹果的重量,手术是开胸手术,难度大,对技术要求极高。

     经与心脏大血管外科,麻醉科等多学科会诊,2月10日(出生后11天)新生儿科、心脏大血管外科和麻醉科的医生一起为患儿实施了床旁动脉导管未闭结扎手术。床旁手术约持续1小时,过程顺利,手术中见约3毫米的动脉导管未闭血管并顺利完成结扎。术中出血少,患儿术后呼吸循环稳定。

  陈玲教授提醒,动脉导管未闭在早产儿,特别是极早早产儿非常常见,持续存在会给早产儿带来不良的后果,严重影响早产儿的生存和预后。随着早产儿救治发展,手术技术的成熟,多学科合作,能够对早产儿的动脉导管未闭提供合理及时的治疗。所以,对于出现血流动力异常,影响心肺功能的动脉导管未闭,如对药物治疗效果不好,应尽早考虑实施床旁动脉导管未闭结扎手术。

  随着医学的进步,早产儿救治水平的提高,越来越多的早产儿,乃至极早早产儿得以存活。临床医生面对越来越多,越来越小的早产儿,必然面临更多来自于脏器发育不成熟等诸多的挑战。对早产儿的救治,已经不仅仅满足于救治存活,还应该尽可能选择最优的治疗方案,最合理的治疗时机,以期给他们一个更好的预后,更加光明美好的未来。

   

  


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