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同济医院新生儿科、心脏大血管外科成功为极早早产儿实施动脉导管未闭结扎手术

资料来源:新生儿科

发布者:胡晓琳

时间:2021-02-10

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2月10日,同济医院新生儿科与心脏大血管外科联手,为一名胎龄26周、体重780克的极早早产男婴成功修复了未闭合的动脉导管,这也是同济医院进行的年龄最小,体重最轻的一例动脉导管未闭结扎手术。

这名患儿于1月30日,因为极早早产,新生儿窒息,呼吸窘迫综合征出生后立即入住同级医院新生儿科,给予气管插管呼吸机等治疗,出生后4天检查发现动脉导管未闭并有相应呼吸循环症状。

同济医院新生儿科主任陈玲教授介绍,动脉导管在胎儿期是维持正常胎儿循环的重要结构,出生后大多数足月儿会在生后48小时内自然关闭。早产儿由于发育不成熟,动脉导管往往在出生后持续时间较长,或无法自然关闭。胎龄越小,体重越轻,动脉导管自然关闭的几率越小。动脉导管的持续存在会使一部分血流由体循环分流到肺循环,使早产儿本就发育不成熟的肺部出现肺水肿、肺出血、充血性心力衰竭和进行性呼吸衰竭,影响肺发育可导致支气管肺发育不良;而体循环由于血流灌注相对不足,导致重要脏器缺血,引起肾衰、坏死性小肠结肠炎、严重颅内出血等。故需要对导致严重动脉导管未闭进行治疗。

经过一段时间的药物治疗和保守治疗,该患儿呼吸循环无明显改善,且出现心衰、肾功能受损等,一直靠呼吸机支持。新生儿科陈玲教授团队一致认为,为尽快改善孩子呼衰、心衰等情况,进行手术迫在眉睫。

由于出生胎龄小(26周),生后仅11天,目前纠正胎龄不到28周,患儿各脏器发育极不成熟,代偿功能差,随时可能出现心肺功能失代偿,需要术中及术后极为精细的管理。同时,患儿体重轻,目前体重也仅为790克,仅相当于2个苹果的重量,手术是开胸手术,难度大,对技术要求极高。

经与心脏大血管外科、麻醉科等多学科讨论后于2月10日(日龄11天)新生儿科、心脏大血管外科和麻醉科的医生一起为患儿实施了床旁动脉导管结扎手术。床旁手术历时半小时,过程顺利,手术中见约粗大动脉导管并顺利完成结扎。术中出血少,患儿术后呼吸血压循环稳定。

陈玲教授提醒,动脉导管未闭在早产儿,特别是极早早产儿非常常见,持续存在的动脉导管会给早产儿带来严重并发症,影响早产儿的生存和预后。随着早产儿救治发展,手术技术的成熟,多学科合作,能够对早产儿的动脉导管未闭提供合理及时的治疗。对于小早产儿出现持续性进行性呼吸循环衰竭者,要尽早排查动脉导管未闭。对于血流动力学混乱的动脉导管未闭,给与药物治疗和保守治疗,效果不好,应尽早考虑实施床旁动脉导管结扎手术。

随着医学的进步,早产儿救治水平的不断提高,越来越多的早产儿,特别是极早早产儿得以存活,但各种近期并发症和远期后遗症,如严重的支气管肺发育不良及神经系统后遗症,给早产儿家庭带来了经济和精神双重压力。由于极早早产儿不适合出生后转运,故对于可能过早分娩的产妇,建议应选择新生儿救治技术强的专科或综合医院分娩。

同时,新生儿医生也面临来自于极早早产儿脏器发育不成熟等诸多的挑战,这就需要强大的救治技术和条件甚至多学科合作。对早产儿的救治,已经不仅仅满足于救治存活,还应该尽可能选择最优的治疗方案,最合理的治疗时机,以期给他们一个更好的预后,更加光明美好的未来。

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