62岁的王大爷，体内同时埋着两颗“定时炸弹”：一颗在心脏，冠脉严重狭窄，随时可能引发心梗；另一颗在左肾，结石堵塞输尿管，肾积水8个月，左肾功能可能永久性损害。按照常规，应该先处理心脏问题，但这样一来，左肾可能不保。是保心，还是保肾？这成了摆在医生和患者面前的一道生死难题。近日，在华中科技大学附属同济医院，一场由全科医学科主导，心血管内科、泌尿外科、麻醉科等多学科专家联手上演的生命救援，通过“三步走”分期治疗策略，成功破解这一难题。

今年1月，长期患有冠心病的王大爷因左肾输尿管结石伴肾积水8个月，辗转多家医院泌尿外科和心血管内科治疗未果，最终来到同济医院全科医学科，入院检查结果显示其左肾功能已岌岌可危，必须尽快手术取石。然而，他还有长达7年的严重冠心病史，进行冠脉造影并植入支架也刻不容缓。

难题由此出现：如果先做心脏支架，术后必须抗凝治疗，要想进行取石手术，得等至少3个月后。对于一个已经苦苦支撑了8个月的肾脏来说，再等待3个月无异于雪上加霜，肾功能极可能无可挽回。但如果冒险先做取石手术呢？心脏又可能承受不了麻醉和手术刺激，发生急性心肌梗死、甚至心源性猝死的风险极高。

面对这一棘手问题，全科医学科经综合评估与预处理后，迅速召集术前多学科联合评估团队，经心血管内科、泌尿外科、麻醉科专家反复讨论，制定了一个打破常规的个性化“三步走”治疗策略，那就是先做冠脉造影精准评估心脏风险，再做取石手术保全肾脏功能，后续择期做支架手术。

1月15日，医生为王大爷实施了第一步——单纯的诊断性冠脉造影。发现血管虽严重狭窄但未完全堵死，病情相对稳定。全科医学科再次组织术前多学科联合评估团队讨论，一致认为在充分的药物保护、持续稳定的麻醉保障、严密的生命监测下，王大爷可以耐受接下来的取石手术。

1月20日，泌尿外科专家为王大爷成功实施了微创取石手术，顺利将堵塞已久的结石粉碎并清除，保住了左肾功能。

目前，王大爷术后恢复良好，待他彻底恢复后，将再次入院，由心血管内科专家为他进行心脏支架手术，解决心脏问题。

同济医院全科医学科主任胡琦表示，王大爷能够实现保心保肾两全的关键在于术前多学科联合评估MDT，它打破了传统以单器官为中心的专科壁垒，推动了从“以疾病为中心”向“以患者为中心”的诊疗模式深刻变革。面对多病共存带来的临床挑战，MDT通过多学科知识的系统整合与协同决策，为病情复杂患者获得安全、高效、个性化的治疗提供了保障。