角膜内皮移植手术是目前国际上最先进、最有效的角膜移植手术之一，尤其是角膜后弹力膜内皮移植术（Descemet membrane endothelial keratoplasty，DMEK）更是以视力恢复快、创伤小、排斥率低而成为常规情况下内皮移植手术的首选术式。DMEK手术的难度主要在于术中移植物的展开，手术操作的挑战性因眼内情况的不同而异。那么，遇到玻璃体切除术后水眼、青光眼引流阀植入术后等特殊情况，如何提高DMEK手术的成功率？CCCRS 2023会议上，华中科技大学同济医学院附属同济医院李贵刚教授带来了“特殊情况下DMEK角膜内皮移植术”的精彩讲课，速来围观学习。

DMEK要点归纳：四个关键步骤与“三不做”

李教授将DMEK关键步骤分为四步：制作DMEK植床；制作DMEK供体植片；DMEK供体植片植入前房；DMEK供体植片展平固定。

如遇到以下三种情况，因手术难度加大，应慎重考虑是否进行DMEK：

1、水眼——前房无法变浅，植片展开挑战性大； 2、虹膜角膜内皮细胞综合征（ICE）——周边虹膜前粘连，植片展开困难； 3、无晶体——气泡向后房跑，植片固定困难大。

DMEK案例集锦

李教授带来一组DMEK案例，图文并茂地讲解了常规情况下及特殊情况下的DMEK。

常规情况DMEK之一

常规情况DMEK之二

特殊情况DMEK之一——IOL眼+虹膜部分缺损+玻璃体切除术后水眼

DMEK难点在于：前房不变浅，植片难展平；虹膜缺损，气泡不稳定。处理方法：左手压迫限制法。

特殊情况DMEK之二——IOL眼+玻璃体切除术后水眼

DMEK难点在于：前房不变浅，植片难展平；前房压力高，植片易滑出。处理方法：左手压迫限制法。

小结：李教授分享了特殊情况下DMEK的经验心得：水眼患者由于前房不能持续变浅，导致DMEK植片展开困难，左手压迫限制法对提高水眼DMEK成功率有帮助。