透析、清创、引流、植皮、抗感染……历经60天，华中科技大学同济医院内分泌内科的糖尿病足治疗组联合放射介入科、肾病内科、疼痛科的医生们内外兼治，成功为一名Wagner 5级糖尿病足合并多器官衰竭患者保肢成功。5月29日，恢复顺利的患者开心出院了。

从黄豆大水泡到2/3的左脚表面溃烂

57岁的姜先生（化姓）患糖尿病20余年，同时还由此导致糖尿病肾病，每周要透析两到三次。

2023年冬天，因晚上睡觉使用电热毯不慎烫出一个黄豆大小的水泡。因工作繁忙，姜先生每天就自行换药。但谁知问题越来越严重，由于患者踝关节的足部血管、神经出现病变，导致足部供血不足，逐步出现溃烂、感染等症状。于是他就近在当地医院开始治疗。

但三个月后，情况依旧没有得到控制，最终左脚超过2/3的皮肤表面溃烂。在截掉两个脚指头之后依旧无法控制，求助多家医院都认为需要大截肢，即膝关节下截肢。于是，姜先生决定转至同济医院内分泌内科，希望能有一线生机。

截还是不截？

同济医院内分泌内科邵诗颖副教授是医院糖尿病足MDT的负责人。据她介绍，患者来院时左脚溃疡面深至骨头，有踝关节外露、跖骨外露，筋膜坏死，以及浅表溃疡区。根据糖尿病足溃烂的分级，他已经属于最高级别——Wagner5级。而且还由于各种基础疾病导致肾脏、心脏、肝脏等多器官衰竭，凝血功能紊乱。同时，由于前期治疗过程中因为抗感染使用了多种抗生素，已存在多种耐药菌。截肢符合临床指南的指征，但为了提高患者今后的生活质量，有没有可能保肢呢？

邵诗颖介绍，全球糖尿病足患病率为6.3%，每20秒钟就有一例糖尿病患者截肢；糖尿病足溃疡患者年死亡率高达11%，而截肢患者死亡率更高达22%。虽然糖尿病难愈创面治疗难度大，时间长，但早期积极治疗并联合多种前沿性的辅助技术可以为患者带来希望。因此，他们组建了同济医院糖尿病足难愈创面多学科团队，目标就是能够为更多患者保肢。

“根据下肢血管CT的评估结果，患者有保肢的可能”，在内分泌内科、放射介入科、肾内科、疼痛科等专家进行多学科会诊时，大家一致通过了稳定生命体征，同步进行糖尿病足分阶段“点状植皮”以及创面局部氧气治疗的方案。

多学科合作  内外兼治保腿成功

随后，大家各司其职，开展综合治疗。肾病内科负责做好患者每周三次的透析管理，排除体内毒素；内分泌内科负责患者血糖的管理、感染的控制与创面清创；放射介入科负责监测患者血管的血供情况；疼痛科负责全程管理患者的疼痛……

“与此同时，我们在第一时间为患者植皮缩小创面”，同济医院内分泌内科主任余学锋介绍，为了更好地为糖尿病足患者开展综合治疗，内分泌内科专门引进了外科医生龚嵩。这种“内外兼治”的模式在国内医院尚不多见。

“该患者创面较大，较复杂，普通的植皮都是在大腿上取一整块皮肤，植入到溃烂的皮肤上，但我们采用‘点状植皮’，分区域采取不同方案同步进行的策略”，龚嵩介绍，取一整块皮肤对于糖尿病患者而言无疑是雪上加霜，因为患者将面临二次感染和伤口无法愈合的风险。为降低创面大小，促进恢复，只要达到植皮条件的区域，他立即为患者植皮、缩小创面。每次他需要在局麻下为患者在床边取皮，取皮区总面积不超过一块纱布大小。没有达到植皮条件的筋膜坏死区和骨关节外露区，就采取多种辅助性技术（包括外源性细胞因子补充，局部氧疗等）使这些区域先后达到可植皮状态。随着每块皮肤的恢复，患者也逐渐建立信心，配合度也越来越高。

60天、4次植皮、持续局部创面氧疗……在多学科合作下，姜先生腿部的血液供应慢慢恢复，随着脚部末梢组织循环的改善，肉芽长起来了，皮肤也渐渐愈合，出院时前足部分泌物培养提示耐药菌消失，保肢成功。

预防是关键

邵诗颖提醒，糖尿病足的治疗难度大，费用高，严重影响患者的生活质量，因此预防远远大于治疗。

糖尿病足早期表现主要为足部的感觉异常，比如发凉、麻木、灼烧感、针刺感及其他异常感觉，如蚁行感等。还可表现为行走乏力以及间歇性跛行、静息痛，甚至可以观察到足部皮肤颜色改变（如青紫色）、出汗减少、皮肤皲裂增厚、脚趾变形等。她强调糖尿病患者，若出现以上症状就要提高警惕，并及时接受规范的治疗。